山西5家醫院涉嫌欺詐騙保在大數據下現形
《工人日報》(2024年08月23日 04版)
本報訊(記者劉建林 李彥斌)日前,國家醫保局會同山西省醫保局,運用大數據模型,對山西省部分城市醫保基金使用數據作了篩查。根據可疑線索指向,對忻州市保德縣德馨醫院、代縣和平醫院,朔州市應縣東城醫院、濟民醫院、夕陽紅華康醫院進行了專項檢查,初步發現涉嫌欺詐騙保問題。
經查發現,忻州市保德縣德馨醫院涉嫌存在偽造變造資料等欺詐騙保問題,以及過度診療、串換收費、重復收費、掛床住院、進銷存不符等問題,如該院無資質人員偽造放射科醫師袁國新的簽名出具CT、X線攝影報告,袁國新本人從未在該院工作,而是以每年3000元的價格收費“掛證”;忻州市代縣和平醫院涉嫌存在本院職工虛假住院、偽造變造資料等欺詐騙保問題,以及掛床住院、過度診療等問題,如該院37名員工在本院住院161次,平均每名員工住院近5次。
朔州市應縣東城醫院涉嫌存在偽造變造資料等欺詐騙保問題,以及低標準入院、串換收費、掛床住院、進銷存不符等問題,如將駝奶蛋白粉串換為西藥申請醫保結算;朔州市應縣濟民醫院涉嫌存在虛構醫藥服務項目、低標準入院、掛床住院、進銷存不符等問題;朔州市應縣夕陽紅華康醫院涉嫌存在虛構診療服務、偽造變造資料等欺詐騙保問題,以及過度診療、掛床住院、低標準入院、重復收費、進銷存不符等問題,如該院放射科數字化攝影僅183份,但收費數量達496份,部分患者實際未接受檢查但被收取費用。
接到移交問題后,當地醫保部門對醫院作出行政處罰,追繳相應的醫保基金,并中止或解除醫院醫保服務協議。