中工網(wǎng)記者 姚怡夢

“如果改變一下操作臺的位置，傳遞器材的時間就可以從2.08秒節(jié)省為1.08秒……”做完一天的手術(shù)后，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師張健在腦海中反復(fù)“計算”著手術(shù)中的各個細(xì)節(jié)。

深耕骨科領(lǐng)域36年，“如何更快？如何更好？”是他每次手術(shù)結(jié)束都在思考的問題。

19分20秒 創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)領(lǐng)先紀(jì)錄

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，從皮膚切開至縫合完成需要多久？

在國外，平均需要40分鐘。而在張健手中，只需要19分20秒。

從手術(shù)開始到結(jié)束，手術(shù)室里幾乎沒有說話聲。從術(shù)前的準(zhǔn)備到手術(shù)切除壞死的股骨頭，再到假體的組裝和安置，似乎沒有一秒是多余的，如同標(biāo)準(zhǔn)化的機(jī)械操作，規(guī)范而有序。

團(tuán)隊如此的默契，也并非一蹴而就。“需要不停地練習(xí)，不僅要技術(shù)熟練，更要反復(fù)推敲、計算每一步所花費的時間。”張健說，為了嚴(yán)格把控每一步操作，他甚至要求大家戴上眼罩進(jìn)行訓(xùn)練。而自己更是達(dá)到了“肉眼即可分辨2mm的誤差”“憑手感即可精準(zhǔn)安裝假體”等在別人看來“出神入化”的境界。

“每一次手術(shù)，都要達(dá)到‘心流’的狀態(tài)，這是提升手術(shù)效率、確保手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。”張健說。“‘心流’狀態(tài)就是要全神貫注、沉浸其中，而達(dá)到忘記時間、空間和自我，心中只有手術(shù)。”

為了達(dá)到這種“心流”狀態(tài)，張健不斷磨煉自己的技藝，“精打細(xì)算”手術(shù)的每一個細(xì)節(jié)，力求做到精益求精。同時，他還注重與團(tuán)隊成員的溝通與協(xié)作，通過反復(fù)的訓(xùn)練與磨合，建立起了一套高效、默契的手術(shù)配合機(jī)制。正是這些努力與積累，讓他與團(tuán)隊成員之間的默契也達(dá)到了前所未有的高度，每一個動作、每一個眼神都能傳遞出準(zhǔn)確的信息，使得整個手術(shù)過程如行云流水般順暢。

放棄更省時的縫合方式 “不能忽視了患者的體驗”

“手術(shù)中的每一秒，對于醫(yī)患雙方來說都是重要的。”張健說。他一直追求的“效率”，是為了社會成本最小化，同時也是為了醫(yī)患雙方的利益最大化。

因此，許多“打破常規(guī)”的現(xiàn)象出現(xiàn)在了張健主刀的手術(shù)中。術(shù)前使用鎮(zhèn)吐藥——避免術(shù)后患者嘔吐不適；術(shù)中不用導(dǎo)尿管——避免尿管對患者尿道帶來損傷；術(shù)中采取非止血帶方式——避免近端止血帶造成的腫脹、血栓等問題；采取皮內(nèi)縫合方式——不僅更美觀，還省去了患者術(shù)后拆線的麻煩……

“雖然相比傳統(tǒng)縫合方式，皮內(nèi)縫合時間更長，在19分多的手術(shù)時間中有近10分鐘都在縫合。但我們也不能為了追求速度而忽略了患者的體驗。”張健說，如同明知使用倒刺縫合線可再節(jié)省4-5分鐘的時間，他依然選擇了放棄。

2010年，張健在全國率先開展單次麻醉下雙側(cè)髖、膝共四個關(guān)節(jié)的置換手術(shù)，解決了傳統(tǒng)分批次手術(shù)帶來的費用貴、風(fēng)險高等弊端，為終末期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者帶來福音。2002年，對于不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，張健在國際上首次開展基于“克氏針+張力帶”的股骨大轉(zhuǎn)子固定技術(shù)，填補了領(lǐng)域內(nèi)缺乏高效便捷固定方式的空白，增強骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，為患者降低疼痛、減負(fù)“髖”心。

而如今，為了解決轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)中假體長度與脫位風(fēng)險的矛盾，張健獨創(chuàng)了一套“九宮格算法”，將復(fù)雜的手術(shù)規(guī)劃簡化為直觀易懂的九宮格形式，醫(yī)生只需依據(jù)患者具體的骨折類型與骨質(zhì)條件，在九宮格中快速定位，即可獲取到最優(yōu)的假體配比方案，從而大幅提升了手術(shù)的成功率與患者的康復(fù)質(zhì)量……

“醫(yī)療不僅是服務(wù)，更是體驗。”張健說，改善醫(yī)療體驗的路還有很長，而他也不會止步于此，“自己還有更多可優(yōu)化的地方”。

集合眾智破壁壘 助力患者快速康復(fù)

百歲高齡老人骨折，要不要手術(shù)？

面對超高齡關(guān)節(jié)置換手術(shù)的“無人區(qū)”，張健選擇帶領(lǐng)團(tuán)隊攀登醫(yī)學(xué)高峰。憑借精湛的技術(shù)、周密的計劃與無微不至的關(guān)懷，成功為老人實施了股骨頭置換術(shù)，術(shù)后第一天老人就實現(xiàn)了站立。這一次成功手術(shù)成為醫(yī)療界加速康復(fù)外科實踐的典范。

長期以來，骨關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域面臨著患者高齡化、長時間臥床需求及合并多種基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)峻現(xiàn)實，這些因素往往限制了治療效果與康復(fù)速度的提升。面對這一制約發(fā)展的“瓶頸”問題，張健攜手麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科及藥學(xué)部等關(guān)鍵科室，共同構(gòu)建了一個以“加速康復(fù)外科（ERAS）”為核心理念的高效能醫(yī)學(xué)協(xié)作團(tuán)隊。

該團(tuán)隊不僅深諳ERAS精髓，更將其精髓融入術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中優(yōu)化及術(shù)后康復(fù)的每一個環(huán)節(jié)，通過實施精細(xì)化、個性化的管理策略，強化各階段間的無縫銜接與高效協(xié)作。從術(shù)前的精準(zhǔn)評估與風(fēng)險防控，到術(shù)中的微創(chuàng)技術(shù)與疼痛管理創(chuàng)新，再到術(shù)后快速康復(fù)路徑的精心設(shè)計，顯著縮短了患者的住院時間，降低了并發(fā)癥風(fēng)險，極大地提升了治療的安全性與患者的滿意度。

多年來，張健作為項目負(fù)責(zé)人主持10項科研項目；獲得實用新型專利3項；曾獲得重慶市科技進(jìn)步三等獎、重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技成果獎一等獎。

張健正帶領(lǐng)團(tuán)隊以實際行動詮釋著把“短板”變“跳板”的深刻內(nèi)涵，激勵更多同行在探索與創(chuàng)新中不斷前行。

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院供圖）