【奮進強國路 闊步新征程】

原標題：疏通就醫結算堵點，讓看病報銷更簡便（引題）

病有所醫 醫有所保（主題）

工人日報-中工網記者 李丹青

“醫保服務太貼心了！打個電話就把門診慢特病待遇跨市轉移了，待遇無縫銜接！”湖北省黃岡市的劉先生患有高血壓病，因工作原因需將參保關系轉移到武漢，未及時重新進行門診慢特病評審，導致享受不了門診慢特病待遇。

劉先生從原就診的村衛生室了解到武鄂黃黃都市圈“慢特病互認”，抱著試試看的態度，通過村衛生室聯系上原參保地黃岡市醫保局，工作人員在系統核實情況后，開具《特殊慢性病轉出證明》，武漢市醫保局收到證明材料后直接為他辦理了高血壓門診慢特病病種登記，打通醫保服務的最后一公里。

病有所醫，醫有所保。黨的十八大以來，醫保部門聚焦人民群眾就醫結算痛點、堵點、難點，加強異地就醫直接結算，有序擴大跨省直接結算病種范圍。同時，優化參保繳費、轉移接續、待遇享受等環節流程，方便參保人員就醫購藥。

減少跨省異地就醫墊資負擔

從住院到普通門診，進而拓展到門診慢特病，近年來，國家醫保局聚焦異地就醫報銷不便，不斷出臺相關政策，大力推進跨省異地直接結算，讓越來越多的跨省異地長期居住人員及跨省臨時外出就醫人員享受到改革紅利，減少了跨省異地就醫墊資負擔。

記者從國家醫保局獲悉，目前，跨省聯網定點醫藥機構數量超60萬家。截至今年二季度末，全國跨省聯網定點醫藥機構數量達61.34萬家，較2023年底增長11.45%。今年上半年，跨省異地就醫直接結算人次破億，為參保群眾減少資金墊付918.53億元，較2023年同期增長32.88%。

“特別要強調的是，為了滿足群眾對更加便捷的異地就醫的需求，跨省直接結算門診慢特病從5種增加到10種。”國家醫保局副局長顏清輝介紹，醫保部門在原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病種基礎上，再新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風濕性關節炎和強直性脊柱炎等5個病種。

“我們計劃在今年底前，全國每個區縣都將至少有一家醫療機構能夠提供新增病種的跨省直接結算。”顏清輝透露。

按要求，跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫的參保人員，辦理異地就醫備案后，可以享受跨省異地就醫直接結算服務。

眼下，異地就醫備案服務不斷優化。醫保部門不斷擴大可備案人群范圍、減少備案所需材料，同時依托國家醫保服務平臺APP、國家醫保局微信公眾號等全國統一的線上備案渠道，實現異地就醫備案“網上辦”和“掌上辦”。

用醫保看病就醫的獲得感不斷增強

今年3月，河北邢臺參保人郭女士因腎結石看病，共花費2萬元治療費，其中醫保報銷了1萬多元。丈夫朱先生在石家莊參保，得知河北醫保支持醫保個人賬戶省內異地家庭共濟后，立即把郭女士加入了自己的家庭共濟名單，當天就用自己醫保個人賬戶里的錢，為妻子支付了6000多元醫藥費。

朱先生之所以能用他個人賬戶的錢為省內異地參保的妻子“買單”，源于自2021年起實施的職工醫保個人賬戶共濟，即職工醫保個人賬戶使用范圍從職工本人擴大到其參加基本醫保的“配偶、父母、子女”。今年1月～8月，職工醫保個人賬戶共濟金額超260億元。

近日，國辦印發文件，進一步將職工醫保個人賬戶共濟親屬的范圍由“配偶、父母、子女”，擴大至其參加基本醫保的“近親屬”。11個省份已將共濟范圍擴大。

同時，包括北京、天津、河北、山西、內蒙古在內的26個省份及新疆生產建設兵團已實現職工醫保個人賬戶省內跨統籌區共濟。只要共濟人、被共濟人在同一省份內參保，無論是否在同一個城市，都可以實現個人賬戶資金共濟。參保群眾看病就醫體驗越來越好。

除了職工醫保個人賬戶從“個人獨享”變為“家人共享”，新生兒也從“落戶才參保”變成“落地即參保”。

“以前，新生兒必須先落戶才能夠辦理參保手續，醫療費用只能先墊付，等落戶參保后再去醫保窗口進行報銷。”顏清輝介紹，現在，各地醫保部門通過數據共享，實現了新生兒憑出生醫學證明就可以在線上參保。新生兒出院以后就能夠直接報銷醫藥費用。

“移動支付”讓就醫體驗更舒服

“現在在網上就能下單買藥不說，還能用醫保個人賬戶支付，真方便。”說起線上購藥醫保支付，北京的李女士點贊說。

目前，北京、上海、深圳、廣州等城市啟動線上購買非處方藥醫保個人賬戶支付服務。參保人員在線上購藥平臺“醫保買藥”專區買藥時，只需在付款時選擇“醫保支付”，即可進行醫保個人賬戶結算。今年7月，北京宣布全市300家藥店可使用醫保個人賬戶線上購藥，覆蓋全市16個行政區和經濟開發區。

醫保線上購藥的推廣落地，得益于全國統一的醫保信息平臺。國家醫保局副局長李滔介紹，醫保系統通過全國統一的醫保信息平臺實現了醫保結算更加便捷。

“目前，醫保信息平臺的日均結算量超過了2800萬人次，住院費用結算系統平均響應時間僅0.8秒，有效減少了群眾在醫院內排隊等候的時間。”李滔介紹，醫保碼的應用也更加普及，累計全國已經有11.7億人激活了醫保碼。參保人員不用攜帶實體卡，利用手機或其他電子設備激活醫保碼即可就醫看病報銷。

記者了解到，通過全國統一的醫保信息平臺，服務更加優化。醫保部門持續完善醫保服務網廳和APP，為老年群體、嬰幼兒等設置親情賬戶，提供“搬到家里的醫保服務點”和“裝在口袋里的醫保服務廳”。目前，醫保服務網廳和APP實名用戶已經超過了4億人，親情賬戶的用戶超過1.58億人，大大提高了醫保業務的辦理效率。